La patiente est une femme de 81ans en DPA hospitalisée pour pneumopathie aiguë.

Les hémocultures sont positives à Listeria monocytogenes. L’enquête retrouve une consommation de fromage au lait cru. L’évolution est favorable sous amoxicilline. Après 6 semaines, elle est hospitalisée pour coxalgies gauches. Une antibiothérapie probabiliste intrapéritonéale est débutée après constatation d’un liquide trouble puis poursuivie par amoxicilline après identification de L. monocytogenes avec une évolution rapidement favorable sur le plan péritonéal. La persistance des coxalgies entraîne un relais intraveineux de l’antibiothérapie. L’échographie retrouve un épanchement intra-articulaire, la scintigraphie osseuse puis le PET-scan une hyperfixation évoquant un descellement prothétique septique. Des biopsies osseuses à j11 sont stériles mais l’anatomopathologie retrouve une ostéite subaiguë. Il s’agit donc d’une péritonite listérienne hématogène secondaire à une arthrite subaiguë de hanche gauche prothétique. Après 4 semaines d’antibiothérapie intraveineuse, la patiente bénéficie d’un changement de prothèse. L’antibiothérapie est poursuivie per os pour une durée totale de 4 mois.

L’infection du liquide de dialyse péritonéale à Listeria est rare (16 cas dans la littérature). L’immunosuppression y joue un rôle important avec la moitié des patients sous immunosuppresseur. L’ISPD recommande une antibiothérapie probabiliste dès constatation d’un liquide de dialyse trouble, couvrant les Gram positifs (vancomycine ou C1G) et négatifs (C3G ou aminoglycoside). En l’absence d’aminoglycoside, cette antibiothérapie est peu efficace sur Listeria, naturellement résistante aux céphalosporines et peu accessible à la vancomycine (mauvaise pénétration intracellulaire). Inversement, une antibiothérapie par pénicilline A permet une régression rapide du sepsis. Un traitement par macrolide était également efficace chez 2 patients allergiques aux pénicillines.

Une péritonite listérienne nécessite un bilan d’extension exhaustif, notamment chez les patients porteurs de matériel étranger.